Бовеноидный папулез у женщин

Время на прочтение статьи = 13 минут

Бовеноидный папулез — передающееся половым путем заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека, проявляющееся эритематозными пятнами, папулами или бляшками и протекающее с поражением кожи гениталий, промежности, перианальной области или бедер. Бовеноидный папулез относится к предраковым состояниям кожи. Диагностика бовеноидого папулеза основана на клинической картине, ПЦР-выявлении вируса папилломы человека, отрицательных серологических реакциях на сифилис, результатах гистологического исследования. Лечение бовеноидного папулеза заключается в проведении общей противовирусной терапии и удалении накожных элементов лазером, электрокоагуляцией, иссечением или криодеструкцией.

Бовеноидный папулез

 бородавчатые или сосочковые новообразования в зоне вокруг ануса
Бовеноидный папулез — бородавчатые или сосочковые новообразования в зоне вокруг ануса

Это бородавчатые или сосочковые новообразования в зоне вокруг ануса. Характеризуются грязно-розовым цветом, могут иметь различные размеры и формы.

Такие кондиломы имеют доброкачественный характер. Располагаться могут не только одиночно, но и полноценными конгломератами. Новообразования могут наблюдаться исключительно в перианальной области или комбинироваться с аналогичными образованиями в зоне наружных половых органов.

Часто кондиломы образуются непосредственно в анальном канале, поэтому пациенты с перианальными кондиломами должны обязательно пройти осмотр у проктолога. Если удалить перианальные кондиломы только снаружи, а в прямой кишке нет, то проблема не решится, они будут распространяться дальше.

Возбудитель болезни — вирус папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит через незащищенный половой контакт. Вирус навсегда остается в организме человека и при благоприятных условиях вызывает проявления болезни — кондиломы. Прежде всего, вирус представляет опасность для людей с низким уровнем иммунной защиты, так как он активируется именно при снижении защитных сил организма, провоцируя образование кондилом.

Если заболевание не лечить, то возможно развитие осложнений — воспаление, увеличение размеров кондилом и их срастание, перерождение новообразований в онкологические, вплоть до плоскоклеточного рака.

Очень важно, заметив признаки болезни, своевременно обратиться к врачу для удаления кондилом. Самостоятельная диагностика и лечение исключены, так как определить вид кондилом и степень их опасности для пациента может только врач.

Бовеноидный папулез вначале был описан как пигментная множественная форма болезни Боуэна. Затем была выявлена его связь с вирусом папилломы человека. Заболеванию бовеноидным папулезом подвержены мужчины и женщины, в основном в возрасте 17-40 лет. В клинической венерологии также наблюдались отдельные случаи возникновения бовеноидного папулеза у детей, в том числе и у новорожденных, матери которых имели это заболевание.

Бовеноидный паппулез — относительно редкое заболевание. Однако в последнее время наметилась тенденция к увеличению числа заболевших, что связывают с ростом беспорядочных половых связей в обществе.

Причины возникновения бовеноидного папулеза

впч 16 18 типа
Большинство авторов указывает на связь бовеноидного папулеза с ВПЧ 16, 18, 31, 33 типов

Этиологическим фактором бовеноидного папулеза является вирус папилломы человека (ВПЧ), который также обуславливает возникновение кондилом, бородавок и папиллом. Большинство авторов указывает на связь заболевания с ВПЧ 16, 18, 31, 33 типов. Отдельные исследования свидетельствуют об обнаружении у пациентов с бовеноидным папулезом и других типов ВПЧ.

Заражение бовеноидным папулезом, подобно другим венерическим заболеваниям (гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.) происходит половым путем. Инкубационный период может занимать от 2-3-х месяцев до нескольких лет.

Симптомы бовеноидного папулеза

Высыпания бовеноидного папулеза могут быть представлены пятнами красного цвета, пигментированными или лихеноидными папулами, похожими на лейкоплакию бляшками. Элементы могут иметь множественный или единичный характер, размер от нескольких миллиметров до 3-3,5 см. Обычно они не сопровождаются субъективными ощущениями, в некоторых случаях пациенты жалуются на зуд. При развитии воспаления появляется болезненность.

Пигментные папулы бовеноидного папулеза имеют красно-бурую, розовую, фиолетовую или желтоватую окраску. Их консистенция тестоватая, поверхность обычно гладкая, иногда бородавчатая. Лихеноидные папулы бовеноидного папулеза представляют собой локальные утолщения кожи с усиленным и грубым кожным рисунком.

Они чаще имеют цвет обычной кожи и шероховатую поверхность, могут быть покрыты серозными корками. Отдельные папулы сливаясь между собой, образуют бляшки. Лейкоплакиеподобные бляшки окрашены в молочно-белый или серовато-белый цвет, их края четко отграничены от здоровой кожи.

Наиболее типичное расположение элементов бовеноидного папулеза у мужчин на половом члене, у женщин — на клиторе и половых губах. Возможна локализация в паховой области, на коже бедер и промежности, вокруг анального отверстия, на слизистой оболочке рта и глотки. Как правило, на стволе полового члена у мужчин, в области вульвы и вокруг ануса у женщин отмечаются пигментированные папулы, на головке полового члена — лихеноидные.

Одновременно с проявлениями бовеноидного папулеза у пациентов часто наблюдаются бородавки и остроконечные кондиломы. У женщин встречается сочетание бовеноидного папулеза с дисплазией шейки матки.

Для бовеноидного папулеза характерно длительное течение без прогрессирования процесса с периодами спонтанных ремиссий. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное разрешение заболевания. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность бовеноидного папулеза, он относится к предраковым заболеваниям кожи. Всегда существует вероятность трансформации его элементов в плоскоклеточный рак кожи половых органов, болезнь Боуэна, рак полового члена у мужчин или рак вульвы у женщин. В связи с эти пациенты с бовеноидным папулезом должны состоять на диспансерном учете у венеролога или дерматолога и регулярно проходить осмотры.

Жалобы будут зависеть от того, на какой стадии развития находятся перианальные кондиломы. Могут наблюдаться следующие признаки:

  • ощущение инородного тела, дискомфорт в зоне анального отверстия;
  • жжение, зуд вокруг заднего прохода;
  • кровянистые выделения, боли при дефекации и после нее;
  • болевые ощущения при ходьбе;
  • хроническая слабость, быстрая утомляемость.

В запущенной стадии возможно выделение зловонного секрета, образование воспалительного процесса.

Течение заболевания

чешется попа
Пациенты обращаются за медицинской помощью в таких случаях: когда кондиломы нащупываются, затрудняют анальную гигиену, приводят к анальному зуду, травмируются, изъязвляются, кровоточат

Течение заболевания зависит от иммунной системы. В случае если кондиломы не лечить, со временем их количество и площадь будет увеличиваться, возрастет риск заражения полового партнера. В глубоко запущенных ситуациях кондиломы могут занимать большую часть анальной области или всю, и переходить даже на соседние участки.

Иногда случается, что кондиломы спонтанно исчезают. Это совсем не означает, что вирус полностью исчез из организма. Ослабление иммунитета по различным причинам может спровоцировать повторное появление кондилом.

Пациенты обращаются за медицинской помощью в таких случаях: когда кондиломы нащупываются, затрудняют анальную гигиену, приводят к анальному зуду, травмируются, изъязвляются, кровоточат или вызывают любой другой (косметический, психологический, половой) дискомфорт.

Диагностика бовеноидного папулеза

Элементы бовеноидного папулеза могут быть выявлены при проведении осмотра на консультации гинеколога, уролога или андролога. В таких случаях пациент направляется к венерологу, который и устанавливает диагноз, основываясь на клинических данных, результатах ПЦР-диагностики, цитологического и гистологического исследования материала, полученного с пораженного участка кожи.

ПЦР-исследования направлены на выявление и типирование вируса папилломы человека. Они проводятся с соскобом, кровью пациента или мазками, взятыми из половых органов. Для исключения сифилитической природы кожных элементов проводится их исследование на бледную трепонему, серологическая диагностика (RPR-тест, РИБТ, РИФ).

Цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка элементов бовеноидного папулеза выявляет наличие койлоцитоза — большого количества эпителиоцитов с характерным просветлением вокруг ядра, а также клеток с удвоенными ядрами. Гистологическая картина бовеноидного папулеза соответствует раку in situ. Наблюдается пролифирация кератиноцитов и атипичные митозы. Характерные для бовеноидного папулеза полиморфные атипичные клетки с гиперхромными ядрами диффузно рассеяны по всей толще эпидермиса, в то время как при болезни Боуэна подобные клетки располагаются компактными группами.

Дифференциальная диагностика бовеноидного папулеза проводится с сифилисом, остроконечными кондиломами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна, обыкновенными бородавками.

Лечение бовеноидного папулеза

Необходимость лечения бовеноидного папулеза продиктована вероятностью его озлокачествления. Производится криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция или хирургическое иссечение элементов бовеноидного папулеза. Применяется также нанесение цитостатиков (проспидия хлорида, фторурацила) на пораженные участки кожи или их обкалывание интерфероном. Местное лечение бовеноидного папулеза сопровождается общей противовирусной терапией.

Следует отметить, что бовеноидный папулез склонен к частому рецидивированию и даже его комплексное лечение не всегда достаточно эффективно.

Профилактика бовеноидного папулеза

Меры, направленные на предупреждение заражения с развитием бовеноидного папулеза, соответствуют общим принципам профилактики ИППП. Они включают в первую очередь разумное половое поведение и использование презерватива во время полового контакта.

Профилактика рецидивов анальных кондилом

мазок у гинеколога
Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия

Удаление кондилом решает в основном косметическую задачу, оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.Рецидивирование (повторное развитие) кондилом происходит из-за того, что вирус папилломы человека, попав однажды в организм человека, постоянно присутствует в нем, иногда не вызывая клинических проявлений.Рецидив кондилом возникает при ослаблении общего и местного иммунитета, при травмировании кожи и слизистых оболочек при половых контактах. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют пациентам после удаления остроконечных кондилом регулярно наблюдаться у лечащего врача и своевременно удалять вновь образующиеся кондиломы.

Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия.

Если пациент — мужчина, рекомендуется консультация уролога и последующийконтроль папилломавирусной инфекции путем взятия мазков из уретры.

Часто задаваемые вопросы об анальных кондиломах

ответ врача
На нашем сайте вы можете узнать ответы на самые частые вопросы о бовеноидном папулезе

Остроконечные кондиломы могут поражать область вокруг и внутри ануса (заднего прохода), а также кожу в области гениталий. Вначале появляются маленькие пятна или наросты величиной с булавочную головку, которые могут увеличиться до размера горошины и более. Как правило, они не вызывают появление боли или дискомфорта. Поэтому пациенты могут даже не знать, что у них есть перианальные кондиломы. Некоторые пациенты могут иметь такие симптомы, как зуд, кровоточивость, выделение слизи, ощущение инородного тела в области анального канала.

Считается, что появление анальных кондилом связано с вирусом папилломы человека. Эти образования характеризуются быстрым ростом, и, если их не удалять, могут увеличиваться до больших размеров и занимать большую область.

В чем причина образования анальных кондилом? Считается, что причиной образования анальных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте, в том числе половым путем. Анальные кондиломы могут образовываться у людей, никогда не имевших анальный половой акт.

Всегда ли надо удалять эти образования? Да. Если их не удалить, их количество и размер может значительно увеличиться. Если не лечить анальные кондиломы, то вероятность развития раковых заболеваний в пораженной области также может возрасти.

Какие существуют способы лечения анальных кондилом? Если папилломы очень маленькие и находятся только на коже вокруг ануса, их можно лечить с помощью местного воздействия. Удалять кондиломы можно хирургическим способом, а также с помощью замораживания жидким азотом.

Хирургическая операция по удалению перианальных кондилом проводится с использованием либо местных анестетиков – например, новокаин, либо под общей или спинальной анестезией в зависимости от количества и расположения этих образований.

Папилломы, расположенные в анальном канале, обычно требуют хирургического лечения.

В течение какого времени после операции я не смогу работать? Большинство людей отмечают умеренный дискомфорт в течение нескольких дней после лечения, однако прием обезболивающих средств поможет с ними справиться. Некоторые люди возвращаются на работу на следующий день, в то время как другим приходится оставаться на больничном в течение нескольких дней после операции. Это зависит от степени распространения кондилом и индивидуальной чувствительности пациента к боли.

Достаточно ли одной операции для полного излечения? Вирус, вызывающий кондиломы, может существовать в тканях, которые выглядят нормальными, и никак себя не проявлять в течение длительного времени, даже нескольких месяцев. И после этого вызвать возникновение рецидива кондилом (повтора заболевания).

Вероятность образования рецидива кондилом достаточно велика. По мере появления новых образований их необходимо лечить у врача-колопроктолога. Иногда новые папилломы могут развиться так быстро, что уже при втором или третьем визите после первой операции может быть рекомендовано повторное хирургическое лечение.

Как долго обычно длится лечение? После удаления последней кондиломы необходимо регулярно посещать колопроктолога, примерно раз в несколько месяцев, чтобы убедиться, что не появились новые образования.

Что можно сделать, чтобы избежать появления новых кондилом?  В некоторых случаях папилломы могут повторно появляться несколько раз после их полного удаления, так как вирус, вызывающий их образование, может длительное время находиться в состоянии покоя в нормальных тканях организма. Необходимо обсудить со врачом, с какой регулярностью необходимо делать профилактические осмотры. Также не следует иметь сексуальные контакты с лицами, имеющими анальные или генитальные папилломы. Учитывая, что многие люди могут не знать, что они страдают этим заболеванием, уменьшить потенциальный риск заражения вирусом папилломы человека помогут половое воздержание, использование презервативов и ограничение сексуальных партнеров до одного человека. Даже если у Вас нет никаких симптомов этого заболевания, только специальное обследование поможет точно установить это.

Источники:

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/bowenoid-papulosis
  • http://www.med.ru/specialist/diseases/228
  • http://www.neo-med.biz/d/proctology/zabolevaniya-anlnogo-kanala-i-perianalnoj-zonyi/perianalnyie-kondilomyi-v-zone-anusa.html
  • http://proctology.eurodoctor.ru/pointedcondyloma/
  • http://med88.ru/stati/4456:ostrokonechnie-kondilomi-zadnego-proxoda/
Добавить в закладки
Голосовать ПРОТИВГолосовать ЗА 0
Загрузка...
Добавить комментарий